Pendaftaran SIM Online 1.DATA PERMOHONANa. Jenis Permohonan*BARUPERPANJANGANPENINGKATAN GOLONGANPENURUNAN GOLONGANPENGGANTIAN (HILANG)PENGGANTIAN (RUSAK)b. Golongan SIM*AA UMUMBIBI UMUMBIIBII UMUMCCICIIDDIc. Alamat Email*d. POLDA Kedatangan*e. Lokasi Kedatangan*SATPASSIMLINGGERAILAINNYA2. DATA PRIBADIa. Kewarganegaraan*b. NIK*c. Nama*d. Jenis Kelamin*LAKI-LAKIPEREMPUANe. Tempat Lahir*f. Tanggal Lahir* TGL BLN THN g. Golongan Darah*ABABOh. Alamat*Desa/Kelurahan*Kecamatan*Kabupaten*Kode Pos*i. Provinsi*j. Agama*ISLAMKRISTENKATOLIKHINDUBUDHAk. Tinggi Badan*l. Pekerjaan*m. Berkacamata*YATIDAKn. Cacat Fisik*YATIDAKo. Telepon*p. Asal Negara*3. PENDIDIKANPendidikan*Tidak SekolahSD/SederajatSLTP/SederajatSLTA/SederajatSarjana (D-3/S-1)Sarjana (S-2/S-3)4. SERTIFIKAT SEKOLAH MENGEMUDISertifikat Sekolah Mengemudi*ADATIDAK ADA5. DALAM KEADAAN DARURAT (yang dapat dihubungi)a. Nama*b. Alamat*c. Nomor Telepon/HP*6. TEMPAT DAN WAKTU PENDAFTARANKota Tempat Mendaftar*Tanggal*Bulan*Tahun*